我国先天性心脏病的监护进展

随着心脏外科的进展，心脏外科向两个方面发展：一个是以成人后天性心脏病为治疗对象的瓣膜和冠状动脉病外科；另一个是以婴幼儿为代表的先天性心脏病外科。小儿先天性心脏病发生率占出生婴儿的0．7％～1．0％，每年大约15万名先天性心脏病出现，其中1／3出生后6～12个月夭折。另有1／3虽然度过了婴幼儿期，但逐渐发展为中、重度肺小动脉梗阻性病变，大多数失去手术治疗机会，即使可以治疗，术后并发症多，病死率高，现将我国先天性心脏病的监护进展报道如下。     

经食管超声心动图对房间隔缺损封堵治疗适应证的筛选和评价

目的　对继发孔型房间隔缺损 (ASD)形态及整体状况进行定量评分 ,从而对欲行介入封堵的ASD术前筛选和术中监测作标准化评价。方法　 2 10例经临床及超声心动图等检查确诊的ASD患者 ,所有病例采用Amplatzer封堵器封堵 ,术前行经食管超声心动图 (TEE)检查并根据ASD的大小、形态、位置及周边结构进行评分 ,并据此对ASD进行评价。结果　 2 0 4例封堵成功 ,TEE测量ASD最大径 4～ 3 1mm[平均 (19.7± 6.3 )mm ] ,选用封堵器大小 10～ 3 6mm [平均 (2 3 .8± 6.6)mm ]。 6例失败。ASD评分≤ 6分为封堵适应证 ,7～ 9分为相对禁忌证 ,10～ 12分为封堵禁忌证。结论　TEE是诊断ASD最佳影像学检查方法 ,应用TEE评分系统可对ASD封堵适应证作术前筛选。     

合理应用调脂药物,重视减少不良反应

在心血管系统疾病日益成为人类健康杀手的今天，针对心血管疾病的药物品种日益增多。但实验及临床数据表明，心血管类药物的不良反应涉及人体多个系统，尤其有关抗栓、降血压、调脂及抗律失常等药物的合理用药与不良反应引起了普遍关注，所有这些问题都给临床医生的用药带来许多困扰与困惑。为了加强科室间医生的交流，进一步推动药物的合理化应用，减低药物使用过程中的不良反应，北京心血管病中青年工作者论坛举办“聚焦不良反应降低用药风险一心血管病治疗药物正确评价”主题学术活动，邀请心内科、急诊科等科室知名专家就该问题的基础研究、疾病的药物治疗，合理应用以及不良反应的治疗原则等相关问题展开学术交流。本刊特邀部分专家学者将心血管病治疗药物的有关内容整理成文，以飨读者。[编者按]     

主动脉狭窄性病变血管内支架植入术的临床观察

目的对主动脉狭窄性病变的血管内支架(ES)植入术进行疗效观察与评价.方法 14例主动脉狭窄患者,包括大动脉炎(TA)10例,动脉粥样硬化(AS)1例,先天性主动脉缩窄(CoA)3例,均行经皮血管内支架植入术.术后随访10～102个月.结果 14例血管内支架植入术治疗成功率为100%.术后即刻疗效好,跨狭窄处收缩压差由术前(70.00±24.33) mmHg降至(2.43±3.76)mmHg(P<0.01),术前与术后主动脉狭窄段最窄处直径由(5.57±1.45)mm增至(12.28± 2.09)mm(P<0.01).随访12例疗效满意;1例TA转为活动期;1例CoA症状反复行外科手术治疗.结论血管内支架植入术治疗主动脉狭窄性病变可获得满意的临床效果.     

多普勒组织成像鉴别肥厚型心肌病舒张功能假性正常

目的　探讨应用多普勒组织成像 (DTI)二尖瓣环舒张速度鉴别肥厚型心肌病舒张功能假性正常。方法　在正常人与肥厚型心肌病患者中应用脉冲多普勒技术分别测量二尖瓣口舒张早期峰值速率 (E)、舒张晚期峰值速率 (A) ,肺静脉收缩波 (S)、舒张波 (D)及心房收缩波 (Ar)。转换DTI速度模式 ,测量二尖瓣环各点舒张早期峰值速率 (Ea)、舒张晚期峰值速率 (Aa)并计算Ea/Aa。结果　肥厚型心肌病舒张功能假性正常患者与正常人二尖瓣E、A、E/A差异无显著性意义 (均 P >0 .0 5 ) ,肺静脉S、S/D、Ar差异有显著性意义 (均 P <0 .0 1) ,二尖瓣环Ea及Ea/Aa差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ,Aa差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论　多普勒组织成像二尖瓣环Ea及Ea/Aa可鉴别肥厚型心肌病舒张功能假性正常     

老年心力衰竭患者的正常甲状腺功能病态综合征

目的 探讨老年不同程度慢性心力衰竭患者正常甲状腺功能病态综合征对预后的影响.方法 将60例不同程度慢性心力衰竭老年患者分为两组,重度心力衰竭患者(心功能Ⅳ级)30例,轻中度心力衰竭患者(心功能Ⅱ级和Ⅲ级)30例.测定血浆三碘甲状腺原氨酸(T3),甲状腺素(T4),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)水平.结果 心功能Ⅳ级患者与心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者比较,T3和FT3明显降低(P＜0.05),病死率高,而T4、FT4、TSH均无明显变化(P＞0.05).结果 老年慢性心力衰竭患者正常甲状腺功能病态综合征随着心力衰竭加重,T3、FT3、降低明显,提示预后不良.T3、FT3与心力衰竭的预后密切相关.     

大规模人群中原发性高血压发病机制中盐敏感性和交感神经调节的遗传作用(研究方案及预试验)

目的探讨在中国汉族人群中,盐敏感及交感神经调节的影响在原发性高血压发病机制中的作用.方法学在选定的现场调查中心对该地区所登记的家庭进行随机抽样,同时在指定的高血压门诊筛选病人,最终共入选200个家庭、约1 000位受试者.采用连锁分析方法对入选家庭中年龄为18～59岁的核心成员肾素系统的遗传变异与血压及高血压之间的关系进行研究.采用严格标准化的流行病学调查方法、严格的质量控制来确定血压与其他特征相结合的综合表型.常规血压为2次独立家访测量的血压(共10个读数)的平均值.确定综合表型的方法包括24小时动态血压监测,作为心血管系统自主调节指数的心率变异性能谱分析及作为钠敏感性的内源性锂清除率测定.问卷将调查个人及家庭的医疗史及重要的生活方式.除血常规检查,还将测定血生化及血浆肾素活性、血管紧张素原浓度及血管紧张素转换酶的活性及24小时尿电解质排泄量.预期结果在中国,高血压的标化患病率为11.26%[2] ,其主要并发症为脑卒中,而后者是致残的主要危险.本研究将促进我国心血管疾病遗传学的研究,将有助于高血压及其并发症的预防及治疗,对我国公共卫生事业具有重要意义.预试验结果共调查48例(男20,女28),平均年龄38.6±12.3岁,坐位收缩压平均123.3±18.2 mmHg,舒张压 78.3±7.9 mmHg,心率79/分,根据中国高血压防治指南标准,11位(7男,4女)确诊为高血压.本组平均体重指数24.1±3.2(18.4～31.9),腰臀围比为0.81±0.08(0.60～1.04).血糖、电解质(钠,钾,氯)、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯均属正常范围.血浆肾素活性3.38±1.84 ngml-1*h-1,血管紧张素原浓度为 0.23±0.06 μmol/L.锂清除率、心律变异性及多种基因多态性测定现在校正质控中,尚未出结果.     

药物负荷超声心动图检测心功能减低者存活心肌

目的评价小剂量多巴酚丁胺、硝酸异山梨酯单用及合用的二维超声心动图(2DE)检测冠心病左心室收缩功能严重减低患者存活心肌的安全性和准确性。方法对40例陈旧性心肌梗死拟接受冠状动脉血运重建术患者进行多巴酚丁胺(3、5、10μg·kg-1·min-1)、硝酸异山梨酯及两药合用的负荷2DE检测。结果硝酸异山梨酯与多巴酚丁胺(3、5μg·kg-1·min-1)合用无诱发心肌缺血,检测敏感性和准确性均较两者单用时显著提高(P值均<0·05),且副作用发生率显著降低(P<0·05)。硝酸异山梨酯+多巴酚丁胺5μg·kg-1·min-12DE的敏感性、特异性和准确性均达多巴酚丁胺10μg·kg-1·min-12DE水平。多巴酚丁胺10μg·kg-1·min-1可诱发心肌缺血。结论多巴酚丁胺5~10μg·kg-1·min-12DE检测左心室收缩功能严重减低患者存活心肌效果较好,但可诱发心肌缺血。硝酸酯与多巴酚丁胺合用能提高检测敏感性和准确性,且更安全。     

经导管封堵主动脉窦瘤破口的初步临床应用

目的探讨经导管封堵主动脉窦瘤破口的可行性及有效性。方法4例患者,年龄7～57岁,均为主动脉右窦窦瘤破裂人右心室,破口直径2～10mm,其中3例为先天性,1例患者为获得性（医源性）。通过建立股动脉．主动脉窦瘤破口．右心室．右心房-股静脉的轨道,在透视和超声的引导下经股静脉顺行性置人合适的动脉导管未闭封堵器（Amplatzer duct occluder,ADO）,所选择的ADO直径较破口大1～2mm。结果主动脉窦瘤破口全部封堵成功,仅1例患者术后存在微量残余分流,次日超声证实分流消失。无并发症发生。随访3个月,4例患者症状和体征均消失,超声证实封堵器形态位置良好,无残余分流、栓塞、细菌性心内膜炎、主动脉瓣反流等发生。结论经导管主动脉窦瘤破口封堵术为一种微创、安全和有效的治疗方法,适合于不合并其他需外科处理心血管病变的主动脉窦瘤破裂。其近期疗效良好,中远期疗效有待于进一步观察。     

P波变化对预测心房颤动的研究现状及评价

恶性室性心律失常的预测方法临床研究颇多 ,如Q- T间期离散度 ,心室晚电位 ,心率变异性等。心房颤动 (AF)是临床上最常见的心律失常之一 ,且大多转律后易反复发作 ,部分转为永久性 AF。近年来 ,国外学者力求探讨利用体表心电图和信号平均心电图来预测AF的复发或评估药物预防和治疗 AF的疗效。本文仅就 P波离散度 (P dispersion.Pdis)和 P波最大时限 (Pmaximum.Pmax)在预测 AF发作方面的作用 ,作一综述。1　临床及实验研究1998年 ,Dilaveris等 [1] 报导利用简单体表心电图(ECG)预测阵发性 AF。作者对 60例有特发性 AF病人进行直流…